對正負壓切換手術室設計的探討

     為了提高手術室的利用率，各醫(yī)院把負壓手術室設計為正負壓切換手術室的較多。正負壓切換手術室一般來說會設計為Ⅲ級，正壓時做非污染性Ⅲ級手術，負壓時做污染性手術，正負壓切換通過控制手術室內(nèi)的排風量來實現(xiàn)。

     文章介紹了正負壓切換手術室設計中出現(xiàn)的問題，結(jié)合實際經(jīng)驗，重點從手術室的平面布局流程、凈化空調(diào)系統(tǒng)設計等方面進行分析，對正負壓切換手術室的設計提出了幾點建議。

　　一、對正負壓切換手術室的幾點建議

　　在建設潔凈手術部時，進行傳染性疾病手術或為傳染病患者進行手術，應遵循傳染病管理辦法，為此，各醫(yī)院配備了負壓潔凈手術室。我們通過多年對潔凈手術部設計的經(jīng)驗及現(xiàn)場使用效果，研究了正負壓切換手術室在設計中存在的以下幾個問題并提出建議。

　　(一)正負壓切換手術室流程布局
　　防止感染要從醫(yī)院建筑設計整體著手，從平面布局階段就要考慮潔凈物品、污物及人員流向，為避免做污染手術時影響潔凈走廊，可以將正負壓手術室設置在靠近換車間的地方，開辟一道專用通道，專供做污染手術的病人通過，或者將正負壓切換手術室設在靠近污物電梯的位置，做污染手術的患者從污梯經(jīng)清潔走廊進入手術室。
　　正負壓切換手術室在作為負壓手術室使用時，為了防止傳染性病毒擴散到其相鄰區(qū)域，以調(diào)節(jié)空氣壓差來控制氣流方向為主要手段，手術室對相通的相鄰間要保持最小-8Pa的靜壓差，從而實現(xiàn)對傳染病患者的隔離和對易被傳染患者的空氣感染預防。為了更好的保護潔凈手術部其他區(qū)域，負壓手術室與其相鄰區(qū)域之間必須設緩沖室。有的醫(yī)院所設的正負壓切換手術室只設置了緩沖前室(如圖1)，有的只設置了后室(如圖2)，這種設計方案存在著很大的傳染風險，即當人走出手術室會帶出部分有傳染性的空氣，其相鄰的區(qū)域就會受到污染。
　　正負壓切換手術室平面流程要潔污分流，手術室設置緩沖前室和后室(如圖3)。緩沖前室內(nèi)設置感應刷手池，以便醫(yī)生進出手術室刷手，勤洗手是預防傳染傳播最重要的手段;后室設置污洗池，以便污物清洗處理，使感染的物品控制在最小的范圍內(nèi)。這種方案在很多實例中得到應用，并且起到了很好的預防傳染的效果，越來越被使用方認可。

　　(二) 正負壓切換手術室與其前后室空調(diào)系統(tǒng)配置方案
　　醫(yī)院建筑設備中空調(diào)系統(tǒng)是防止病菌通過空氣傳播的重要措施，因而其設計與管理十分重要。手術部內(nèi)設有不同級別的空氣潔凈度區(qū)域，靠空調(diào)通風系統(tǒng)來實現(xiàn)各個區(qū)域的不同潔凈度，通過控制室內(nèi)空氣壓力和氣流流向，防止污染區(qū)域空氣侵入，預防交叉感染。一般情況下，負壓手術室與前室的壓差為走廊>前室>負壓手術室，以維持由外向內(nèi)的氣流流向。正壓手術室與前室的壓差與之相反，氣流流向是從內(nèi)向外的。
　　從既能保證潔凈手術部整體控制，又能使?jié)崈羰中g室靈活使用方面考慮，正負壓切換手術室與前后室合用一個空調(diào)系統(tǒng)。當手術室處在非工作狀態(tài)時，此系統(tǒng)停止運行，只保留新風補充維持正壓運行，此時手術室內(nèi)對溫濕度要求較低，因此只需新風通過過濾保持其手術室內(nèi)潔凈無菌狀態(tài)即可，前后室小風量送風，減少了不必要的資源浪費。

　　有些空調(diào)設計公司把前室與潔凈走廊合用一個空調(diào)系統(tǒng)，后室與清潔走廊合用一個空調(diào)系統(tǒng)，這種設計方案主要是考慮到手術室專用送風天花內(nèi)的高效過濾器與前后室與用的送風單元的過濾器的阻力不同，會出現(xiàn)風量調(diào)節(jié)困難的問題?，F(xiàn)在市場上過濾器的種類繁多，只要設計師在選擇前后室所用過濾器時選擇與送風天花的過濾器相同阻力的，就會解決風量調(diào)節(jié)困難的問題。

　　(三)正負壓切換手術室排風系統(tǒng)設置
　　正負壓切換手術室性質(zhì)決定該手術室要配置兩套大小風量排風系統(tǒng)。小風量排風系統(tǒng)為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，設上部排風口，位置在患者頭側(cè)的頂部，這是手術室做為正壓時排風口設置。手術室為負壓時，兩排風系統(tǒng)同時開啟，患者做為傳染病傳染源，應盡量使經(jīng)過患者的空氣在下風側(cè)，以最短的距離排走，以免醫(yī)生受到感染，從這點考慮，大風量排風系統(tǒng)的排風口應設置在下部，送風天花送出的風遇地面后會有向上20cm～50cm的折射，所以排風口最好設在高度為20cm～50cm ，手術室長邊靠近病人頭側(cè)位置。

　　有些設計人員為正負壓切換手術室配置兩套排風系統(tǒng)，兩套排風系統(tǒng)共用一個上部排風口，排風口的位置在患者頭側(cè)，這種方案的弊端是，患者做為傳染源，會感染室內(nèi)的部分空氣，如果大風量排風口設為上部排風口，患者感染的空氣會經(jīng)過醫(yī)生的頭部，給醫(yī)生帶來很大的健康隱患。

　　(四)循環(huán)空調(diào)機組與排風機啟停順序
　　為了保證手術部有序的壓力梯度，防止交叉感染，正壓手術室與負壓手術室循環(huán)空調(diào)機組與排風機的啟停順序順是不同的。正負壓手術室處于正壓狀態(tài)做手術時，先開啟循環(huán)機組再開啟小風量排風機，先停排風機，再停循環(huán)機組，手術室內(nèi)的正壓狀態(tài)不會中斷。正負壓手術室處于負壓狀態(tài)做手術時，先開啟排風機(兩排風系統(tǒng)同時開啟)，再開啟循環(huán)機組，先停循環(huán)機組，經(jīng)過一定時間延時(排走手術室內(nèi)的污染空氣)，再停排風機，新風機組處于值班運行狀態(tài)，手術室又恢復正壓狀態(tài)。

　　有些設計人員在進行正負壓切換手術室的控制設計時，由于疏忽沒有進行循環(huán)空調(diào)機組與排風機啟停順序的轉(zhuǎn)換，在進行調(diào)試時，才發(fā)現(xiàn)問題所在。如到投入使用才發(fā)現(xiàn)問題，使手術室內(nèi)的污染空氣外漏，感染手術部其他區(qū)域，將造成嚴重的后果。

　　二、結(jié)束語

　　建立正負壓切換手術室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術的感染率，保護人員的健康，提高手術室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負壓切換手術室的平面布局流程也起著主導性的作用，先進的凈化空調(diào)系統(tǒng)設計理念是建設潔凈手術室的關鍵。正負壓手術室應做為獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)設計，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免了能源浪費。我們應在實際的建設經(jīng)驗中不斷探索，提倡節(jié)能建設的先進思想，不斷完善正負壓切換手術室設計，進一步提高正負壓切換手術室的使用效果。

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